martes, 23 de octubre de 2012

GINGIVITISS

                           GINGIVITIS
Definicion:
La gingivitis es una enfermedad bocal generalmente bacteriana que provoca inflamación y sangrado de las encías, causada por los restos alimenticios que quedan atrapados entre los dientes. Es muy frecuente que su origen sea causado por el crecimiento de las muelas del juicio, que produce una concavidad, que es donde se deposita el agente patógeno o bacteria. Esta enfermedad se puede desarrollar después de tres días de no realizar la higiene oral (cepillado de dientes y lengua). Cuando esta enfermedad evoluciona a un estado crónico, provoca bolsas periodontales, movilidad dentaria, sangrado excesivo y espontáneo, y pérdida del hueso alveolar que sostiene a los dientes, con la gran posibilidad de perder piezas dentales.
Existen varios tipos de gingivitis, todas con las mismas manifestaciones clínicas. Un tipo de gingivitis especialmente destructiva es la denominada Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda (GUNA). En ésta el paciente presenta un aliento putrefacto, un tejido gingival necrosado y hemorragias espontáneas severas.


               File:Gingivitis before and after-2.jpg
Causas:
La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal que involucra inflamación e infección que destruyen los tejidos de soporte de los dientes, incluso las encías, los ligamentos periodontales y los alvéolos dentales (hueso alveolar).
La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depósitos de placa en los dientes. La placa es un material adherente compuesto de bacterias, moco y residuos de alimentos que se acumula en las áreas expuestas del diente. La placa es una causa importante de caries dental.
Si la placa no se quita, se convierte en un depósito duro denominado sarro (o cálculo) que queda atrapado en la base del diente. La placa y el sarro irritan e inflaman las encías. Las bacterias y las toxinas que éstas producen hacen que las encías se infecten, se inflamen y se tornen sensibles.
Los siguientes factores aumentan el riesgo de padecer gingivitis:
  • Ciertas infecciones y enfermedades en todo el cuerpo (generalizadas)
  • Mala higiene dental
  • Embarazo (los cambios hormonales aumentan la sensibilidad de las encías)
  • Diabetes no controlada
  • Los dientes mal alineados, los bordes ásperos de las obturaciones y la aparatología oral mal colocada o contaminada (como correctores dentales, prótesis, puentes y coronas)
  • El uso de ciertos medicamentos como la fenitoína, las pastillas anticonceptivas y el bismuto
Muchas personas tienen algún grado de gingivitis. Ésta generalmente aparece durante la pubertad o durante las primeras etapas de la edad adulta, debido a los cambios hormonales. Puede persistir o reaparecer con frecuencia, según la salud de sus dientes y encías.
 
Sintomas

  • Sangrado de las encías (sangre en el cepillo de dientes incluso con un cepillado suave)
  • Apariencia roja brillante o roja púrpura de las encías
  • Encías que son sensibles al tacto, pero por lo demás indoloras
  • Úlceras bucales
  • Encías inflamadas
  • Encías de aspecto brillante
  •                       
                                             
    Clasificación y Características de las Gingivitis y Periodontitis
     
     
    *Clasificación de las Gingivitis según Etiología



    1.-Gingivitis asociada a placa bacteriana.

    2.-Gingivitis ulcero necrótica aguda (GUNA).

    3.-Gingivitis influida por hormonas esteroidales.

    4.-Agrandamiento gingival influido por medicamentos.

    5.-Gingivitis asociada a
    alteraciones sanguíneas, deficiencias nutricionales,

    tumores, factores genéticos, virales.

    6.-Gingivitis descamativa.

    1. Gingivitis Asociada a Placa:



    *Clasificación según su distribución:

    -Marginal
    compromete encía libre.

    -Papilar.

    -Márgino-papilar.

    -Difusa
    compromete la encía adherida.

    *Clasificación Según Extensión:

    -Localizada

    a una pieza o grupo.

    -Generalizada

    a una o dos arcadas.

    *Clasificación de acuerdo al exudado asociado:

    -Edematosa.

    -Serosa.

    -Purulenta.

    -Necrótica.

    *Clasificación Según manifestaciones clínicas:

    -Ulcerativa
    ulceración del epitelio de la encía.

    -Hemorrágica
    por ruptura de vasos.

    -Descamativa.

    -Hipertrófica.

    *Clasificación Según Estado Inflamatorio:

    -Gingivitis Aguda

    es un estado doloroso que aparece de improviso y dura

    poco tiempo, eliminando causa se mejora.

    -Gingivitis Crónica

    aparece con lentitud, dura mucho tiempo y no causa

    dolor a menos que la compliquen estados agudos o sub-agudos.

    *Clasificación según índice gingival:

    -Leve

    0 a 1.

    -Moderada

    1,1 a 2,0.

    -Severa

    2,1 a 3,0.

    *Definición:

    -Es una lesión de carácter inflamatorio que compromete al periodonto de

    protección y que tiene como factor etiológico a la Placa Bacteriana

    -El experimento clásico de
    Loe en 1964 demostró que al eliminar la higiene

    bucal los pacientes desarrollaron gingivitis la cual aumento en severidad con el

    paso de los días y el cambio de flora bacteriana por una más agresiva

    anaeróbica G- y que al restituir la higiene recuperaron la salud gingival.

    -Esto también demostró la reversibilidad de la gingivitis.

    -Una gingivitis tratada oportunamente

    reversible.

    *Etiología:

    -Bacterina.

    *Características:

    -Se produce cuando hay déficit de higiene oral

    -Los signos clínicos se desarrollan dentro de una a tres semanas.

    -Hay acumulación de placa bacteriana en el margen gingival con un incremento

    progresivo de flora Gram (-)

    -Aumento del fluido crevicular

    -Hemorragia por
    ulceración o adelgazamiento del epitelio del surco

    Las 2 últimas son cuando la inflamación ya ha progresado.

    *Flora bacteriana asociada:

    -Inicial

    esta formada por bacilos gram +, cocos gram + y cocos g-.

    -A medida que progresa

    la inflamación aparecen bacilos gram- y formas

    filamentosas, más tarde espiroquetas y otras forma móviles.

    Es decir

    -56% de gram + y 44% de gram –.

    -59 % facultativos y 41% anaerobios.

    -Diversos estudios han demostrado que existe una relación directa entre la

    disminución de la higiene oral y el incremento en la severidad de la gingivitis.

    -Que la gingivitis sin tratamiento puede progresar a una periodontitis.

    -Que su etiología es bacteriana.

    *Características Clínicas:

    -Alteraciones de la Encía


    -Color
    rojo vinoso.

    -Consistencia
    blanda depresible.

    -Tamaño
    aumentado.

    -Margen
    redondeado.

    -Posición
    coronaria.

    -Textura
    lisa brillante.

    -Contorno
    irregular.

    -Forma
    perdida del filo de cuchillo.

    -Dolor y sangramiento.

    2. Gingivitis Ulcero Necrótica Aguda -Infección de Vincent:
    -Es una entidad destructiva de la encía que tiene signos y síntomas que le son

    propios, tales como compromiso ganglionar, fiebre, malestar general, aumento

    de la salivación y halitosis fuerte y característica.

    *Puede ser:

    -Localizada.

    -Generalizada.

    *Signos:

    -Sangramiento.

    -Necrosis y ulceración papilar y marginal.

    -Pseudo menbrana de fibrina
    por necrosis de la papila, al eliminarse queda

    una superficie ulcerosa y sangrante.

    -Papilas interdentarias decapitadas.

    -Halitosis.

    -Hipertermia.

    -Adenopatía regional.

    *Síntomas:

    -Dolor.

    -Mal sabor.

    -Malestar general.

    *Etiología:

    -Microbiana

    asociación fuso-espiroquetal, además se han encontrado otras

    bacterias tales como Treponemas, Selenomonas, P. Intermedia, Bacteroides.

    *Factores predisponentes:

    -Gingivitis pre-existente.

    -Tabaquismo (Pindborg 98%).

    -Enfermedades sistémicas debilitantes, mal nutrición, sífilis, cáncer,

    leucemias, anemias, síndrome de inmunosuficiencia adquirida.

    -Stress

    libera epinefrina que produce vaso constricción capilar lo

    cual produce isquemia
    necrosis.

    *Criterios básicos de clasificación para el dx de GUNA según Stevens (1984):

    -Sangramiento.

    -Dolor.

    -Necrosis y ulceración de la papila interproximal.

    *Examen Microscópico:

    -Zona bacteriana

    es la más superficial diversas bacterias y algunas

    espiroquetas de tipo pequeño, mediano y grande

    -Zona rica en neutrófilos

    contiene numerosos leucocitos mayoritariamente

    neutrófilos (que concurrieron para la defensa), con bacterias y espiroquetas

    de diversos tamaños

    -Zona necrótica

    células tisulares desintegradas, restos de fibras

    colágenas, numerosas espiroquetas medianas, grandes y otros microorganismos

    -Zona de infiltración espiroquetal

    hay tejido sano infiltrado por

    espiroquetas medianas y grandes, sin otros microorganismos.

    3. Gingivitis Influenciada por Hormonas:
     
    -Diversos estudios han demostrado que la prevalencia y severidad de la

    gingivitis aumenta durante el embarazo y la pubertad a pesar que los valores de

    placa permanecen estables.

    -En este período las hormonas y sus metabolitos se hallan en cantidades

    elevadas en la encía.

    -Las hormonas son nutrientes para
    prevotella intermedia.

    -Actúan en la pubertad, embarazo, por uso de anticonceptivos orales o terapia

    hormonal.

    -Se resuelve una vez terminada la causa.

    *Características:

    -La encía parece ser un órgano blanco para las hormonas.

    -Las células gingivales tienen receptores específicos para estrógenos y

    progesterona en las capas basal y espinosa del epitelio y en fibroblastos y

    células endoteliales de pequeños vasos en el tejido conectivo.

    *Características Clínicas:

    -Sangra fácilmente.

    -Inflamación intensa de color rojo brillante, de consistencia blanda con

    superficie lisa brillante.

    -Aumento de volumen puede progresar a granuloma piogénico.

    *Aumento de Volumen del Embarazo:

    -Masa esférica del borde gingival.

    -Base sésil o pedunculada.

    -Color rojo intenso de superficie lisa brillante y aplanada.

    -No invade el tejido óseo.

    -Indolora a menos que interfiera con la oclusión.

    4. Gingivitis Influenciada por Medicamentos:
    *Medicamentos:

    1.-Fenitoína

    Anticonvulsivante para el tratamiento de la epilepsia.

    2.-Ciclosporina

    Inmunosupresor usado para el trasplantes de órganos.

    3.-Nifedipino

    Vasodilatador coronario usado en HTA.

    1. Fenitoína:



    -Agrandamiento indoloro que puede cubrir las coronas.

    -Escaso o nulo sangramiento.

    -Alta prevalencia
    50%.

    -Aparece en los primeros meses de tomar la droga.

    -Se produce porque estimula la producción de fibroblastos de alta actividad

    (sintetizan proteínas y colágeno) en presencia de inflamación.

    2. Ciclosporina:

    -Alta prevalencia
    30%.

    -Mayor en niños y mujeres.

    -Similar a la provocada por Fenitoína (masa fibrosa).

    -Su severidad se relaciona con la concentración en el plasma sanguíneo.

    -Su aumento de volumen puede ser tan grande que cubra las coronas.

    3. Nifedipino:
     

    -Es un bloqueador de calcio que produce dilatación directa de las arterias y

    arteriolas coronarias mejorando el suministro de oxigeno.

    -Es un potente vasodilatador usado en la angina y control de la hipertensión.

    -Prevalencia cercana al
    20%.

    -Agrandamiento de características similares al de fenitoína.

    -Generalmente en personas mayores por problemas de hipotensión.

    5. Gingivitis Influida por Alteraciones Sanguíneas:
    *Alteraciones Sistémicas:

    -Hemorragia provocada por trastornos sistémicos, debido a la insuficiencia de

    uno o más de los mecanismos hemostáticos.

    -Púrpura trombocitopénica.

    -Déficit plaquetario.

    -Hipoprotrombinemia (déficit de vit K).

    -Hemofilia, leucemia, administración de salicilatos y anticoagulantes, anemias.

    5. Gingivitis Influida por Deficiencias Nutricionales:
    *Ejemplos de deficiencias nutricionales:

    -Carácter físico de la dieta
    blanda o dura.

    -Déficit de vitaminas
    Vit A ( hiperplasia e hiperqueratinización del epitelio

    gingival en ratas).

    Complejo B (gingivitis, glositis).

    -Déficit de Vit C
    Escorbuto, es escaso, se presentan hemorragias y

    cicatrización retardada de las heridas.

    -Déficit Proteico.

    6. Gingivitis Descamativa:
    -Es una patología de la mucosa oral que afecta a la zona gingival. Se

    caracteriza por una descamación o despellejamiento del epitelio de la encía

    dejando una superficie color rojo vivo, dolor.

    -Es una entidad inespecifíca de diversas patologías.

    -Se asocia a Liquén plano, pénfigo.

    -Puede ser también causada por reacciones alérgicas.

    -Puede comprometer otras partes de la cavidad oral.

    *Clasificación del Taller mundial de Periodoncia Clínica, 1989

    según su etiológica:

    1.-Periodontitis del adulto.

    2.-Periodontitis de inicio precoz.

    a)Prepuberal

    localizada o generalizada.

    b)Juvenil

    localizada o generalizada.

    c)Periodontitis rápidamente progresiva.


    3.-Periodontitis asociada a enfermedad sistémicas.

    4.-Periodontitis ulcerosa necrozante.

    5.-Periodontitis refractaria.

    1. Periodontitis del Adulto:
    -La colonización bacteriana progresa hacia apical produciendo destrucción de

    los tejidos periodontales de soporte, regulada por la agresividad de las

    bacterias a través de sus mecanismos directos e indirectos, así como los

    mecanismos de defensa del hospedero inflamatorios e inmunológicos.

    -Para que exista periodontitis debe haber
    Saco.

    *Etiología:

    -Bacteriana

    *Características:

    -De naturaleza infecciosa.

    -Existe una correlación entre positiva entre la presencia de depósitos

    bacterianos en la superficie del diente y la E.P.

    *Signo patognomónico:

    -Es el
    saco periodontal que se define como “ profundización anormal del surco

    gingivo- dentario con características patológicas donde a migrado la inserción

    epitelial”.

    *Clasificación según el número de caras afectadas:

    -Simple.

    -Compuesto.

    -Complejo.

    *Clasificación según ubicación del fondo:

    -Supraóseos o supra-alveolares

    el fondo está coronario a la cresta ósea

    -Infraóseos o infra-alveolares

    el fondo esta apical a la cresta ósea puede

    ser de 1, 2, 3, o 4 paredes.

    *Clasificación según extensión:

    -Localizada

    compromete algunas piezas dentarias.

    -Generalizada,

    compromete una arcada o toda la boca, o más de 14 piezas.

    *Clasificación según la severidad:

    -Incipiente

    compromete menos del 30% del área de soporte periodontal.

    -Moderada

    entre un 30 y 50%.

    -Avanzada

    más del 50%, donde se ha superado la masa crítica de soporte

    óseo.

    *Características:

    -También se le llama periodontitis marginal.

    -Es de avance lento.

    -Edad de inicio 30 a 35 años.

    -Afecta mayoritariamente a molares e incisivos y más tardíamente a

    premolares y caninos.

    -No está asociada a enfermedades sistémicas.

    -Destrucción lenta de los tejidos de soporte.

    -Presencia de gran cantidad de placa bacteriana.

    -Puede presentar patrones de destrucción ósea vertical u horizontal.

    -Generalmente no hay inflamación gingival muy aguda.

    *Placa bacteriana:

    -Principalmente es
    anaerobia Gram - representada por Aa, Pg, Pi, bacilos y

    espiroquetas.

    *Radiografía de la Periodontitis del Adulto sirve para determinar:

    -Tipo de pérdida ósea, vertical, horizontal, angular.

    -Integridad de la lámina dura.

    -Extensión de la pérdida ósea.

    -Ancho del ligamento periodontal.

    -Distancia de la cresta ósea al límite cemento adamantino, se considera de 1 a

    3 mm.

    -Largo y forma de las raíces.

    -Tártaro, lesiones de furcas.

    -Estado periapical, presencia de conductos laterales.

    -Fracturas, reabsorciones radiculares.

    -Rxs retroalveolares o bite wing suelen sub estimar el grado de pérdida ósea.

    -Necesidad de estandarizar la toma de rxs (tec paralela=

    -Rx digital computarizada permite comparar el ritmo de pérdida o ganancia

    ósea con más exactitud.

    *Microbiología:

    -Las enfermedades periodontales parecen deberse a un grupo definido de

    patógenos que actúan solos o en asociación:

    -Aa, Bacteroides Forsythus, Campylobacter rectus, Eubacterium nodatum,

    Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococus,Porphyromonas Gingivalis,

    Prevotella Intermedia, Prevotella Nigrescens, Streptococus Intermedius,

    Treponema sp.
    Haffajee y Socransky, 1994.

    2. Periodontitis de Inicio Precoz:
    *Características comunes:

    -Baja prevalencia.

    -Progresión rápida de la destrucción de los tejidos de inserción.

    -Anormalidad en la respuesta defensiva del huésped.

    -Posible influencia de factores genéticos en su etiología.

    a. Periodontitis Prepuberal:
    -Ocurre antes de los once años.

    -Se relaciona con síndromes tales como el Papillón Lefevre, Down, la

    hipofosfatasia o discracias sanguíneas.

    -El síndrome de Papillón Lefevre se caracteriza por presentar una

    hiperqueratosis de la piel, localizada en la planta de las manos y pies, codos y

    rodillas, puede haber calcificación de la duramadre, hay destrucción grave del

    periodonto con pérdida total de las piezas dentarias.

    Localizada:

    -Escasa inflamación.

    -Se afectan los primeros molares e incisivos.

    -La destrucción de tejido óseo es más lenta que en la generalizada.

    -Puede haber defecto en la quimiotaxis de los neutrófilos.

    -Se puede controlar con tratamiento mécanico más antibioterapia.

    Generalizada:

    -Inflamación aguda de la encía con proliferación gingival.

    -Destrucción rápida de encía y hueso alveolar.

    -Defecto en la quimiotaxis de los neutrófilos.

    -Afecta todos los dientes temporales y permanentes.

    -Refractaria a tratamientos convencionales, incluida antibioterapia.

    -Pueden presentarse infecciones en otros órganos, aparato respiratorio.

    b. Periodontitis Juvenil:
    *Características:

    -Se caracteriza por una rápida pérdida de inserción y destrucción de hueso

    alveolar, comprometiendo más de un diente permanente presentando su inicio

    en la pubertad o alrededor de ella.

    -Puede ser
    Localizada o Generalizada cuando compromete la mayor parte de

    la dentadura.

    -Prevalencia
    0,1 a 0,3%.


    Localizada:

    *Radiográfia:

    -Hay pérdida vertical de hueso alrededor de molares e incisivos y pérdida ósea

    en forma de arco que va desde distal del segundo pre-molar hasta mesial del
    segundo molar

    .

    *Etiología:

    -Actinobacilus Actinomycetemcomitans

    (Aa) el cual compone casi el 90% de la

    flora cultivable.

    *Inmunológicamente:

    -Los PMN y monocitos exhiben defectos funcionales, alteración de su

    quimiotaxis o de la capacidad de fagocitar.

    *Características

    -Inicio entre los 11 y 13 años.

    -Distribución de las lesiones simétricamente (imagen en espejo, afecta der. =

    izquierda).

    -Escasa inflamación.

    -Pobre presencia de factores locales que no guardan relación con la severidad

    de las lesiones.

    -Escasa presencia de caries (antagonismo entre streptococos y actinobacillus).

    -Mayor prevalencia en hombres en la raza negra.

    -Posible componente genético.

    -70 a 80% de los pacientes presentan defectos en la quimiotaxis de los

    neutrófilos.

    -La enfermedad progresa más lentamente despues de la pubertad.

    -Responde bién al tratamiento mecánico + antibioterapia.
                    
    c. Periodontitis Rápidamente Progresiva:



    -Se inicia entre la adolescencia y los 30 años.

    -Las lesiones son generalizadas sin un patrón definido de distribución.

    -Algunos pacientes pueden haber tenido periodontitis juvenil.

    -Hay severa y rápida destrucción de tejidos de soporte.

    -Durante la fase activa la encía puede estar muy inflamada y proliferante.

    -Puede haber sangramiento y supuración.

    -Hay períodos de actividad y otros de reposo.

    -Cantidad de placa no guarda relación con la severidad de las lesiones.

    -El 75% de los pacientes presenta defectos en la quimiotaxis de los

    neutrófilos.

    -Puede estar asociada a manifestaciones sistémicas como pérdida de peso,

    depresión nerviosa y malestar general.

    -Se puede tratar con tratamiento periodontal convencional.

    -Prevalencia
    de 4 a 8%.

    *Poblaciones Bacterianas:

    -Se encuentran preferentemente en la porción apical del saco débilmente

    adheridas

    -Actinobacyllus Actinomycetemcomitans, Porphyromonas Gingivalis, Prevotella

    Intermedia, Bacteroides Forsythus, Eikenella Corrodens, Eubacterium,

    Fusobacterium Nucleatum, Lactobacillus, Campylobacter rectus

    3. Periodontitis Asociada a Enfermedad Sistémica:
    -Diabetes:
    Altera la respuesta de los tejidos con tendencia a formar abscesos,

    destrucción ósea avanzada y aumento de volumen gingival.

    -Hay engrosamiento de la membrana basal lo cual dificulta el transporte de

    nutrientes, altos niveles de glucosa actúan como nutrientes de las bacterias.

    -Deficiencia en la fagocitocis y quimiotaxis de los neutrófilos.

    -Retardo de la cicatrización.

    -Abscesos

    acceleran la pérdida de tejido óseo.

    -Sindrome de Down:
    -Aunque existen factores locales abundantes la severidad suele exceder lo

    explicable por esta causa.

    -Sindrome de Papillón Lefevre:
    -Periodontitis prepuberal.

    4. Periodontitis Ulcerativa Necrotizante:

    -Es similar a la GUNA pero afecta al periodoncio de inserción con necrosis de

    tejidos y formación cráteres óseos profundos.

    -Responde bien al tratamiento.

    -Produce movilidad dentaria y puede producir pérdida de dientes.

    -Puede estar asociado a cuadros repetidos de GUNA.

    Periodontitis Ulcerativa Necrotizante Relacionada con el

    V.I.H.:

    -Similar a la Puna, pero presenta zonas extensas de necrosis del tejido blando

    con exposición del hueso y secuestros óseos

    -La pérdida ósea suele ser muy rápida

    -El síndrome VIH favorece la instalación de infecciones oportunistas, candida

    albicans, Aa, Pi,Pg.

    –Agresiva y violenta.

    5. Periodontitis Refractaria:
    -Es aquella en la cual a pesar de haberse realizado un correcto tratamiento

    periodontal, persisten sitios con severa y progresiva pérdida de inserción,

    debido a la persistencia de infección por patógenos periodontales.

    -Puede deberse a reacción anormal del huésped, microorganismos resistentes o

    morfología intratable.

    -A través de los años se pierde el tejido de soporte y las piezas dentarias.

    *Microorganismos asociados:

    -Aa,

    -Provotella intermedia (Pi).
    Magnusson (1991) y Litsgarten (1993)

    -Bacteroides Forsythus.

    -Haffajee

    (1998) identifico tres asociaciones microbianas en pacientes con

    periodontitis refractaria

    1.-B.Forsythus, F. Nucleatum, C. Rectus.

    2.-S. Intermedius, B. Gingivalis, P. Micros.

    3.-S. Intermedius, F. Nucleatum.
    1. Enfermedad Gingival:
    -Se adiciona el término de Enfermedad Gingival.

    Inducida por placa dental.

    E. Gingival

    *Tipos:
     
    A.Inducida por placa bacteriana:

    1.-Gingivitis asociada a placa solamente.

    2.-Enfermedad gingival modificada por factores sistémicos,asociado al sistema

    endocrino,o a discracias sanguíneas (embarazo, pubertad, diabetes).

    3.-Enfermedad gingival modificada por fármacos, hormonas (hormonas de

    sustitución), nifedipino, fenitoína....

    4.-Enfermedad gingival modificada por malnutrición, deficiencia de ácido

    ascorbico.

    B-. Enfermedad Gingival no inducida por Placa:


    1.-Enfermedad gingival causada por infección bacteriana específica


    Neisseria gonorrhea, Treponema pallidum, Estreptococos.

    2.-Enfermedad gingival de origen viral


    Herpes, Varicella Zoster, otras.

    3.-Enfermedad gingival producida por hongos


    Candidiasis, Histoplasmosis, otras.

    4.-Enfermedad gingival de origen genético


    Fibromatosis Gingival Hereditaria, otras

    5.-Manifestación gingival de condiciónes sistémicas


    1-.Desordenes mucocutáneos


    a) Liquén Plano.

    b)Pénfigo.

    c)Pénfigoide.

    d)Eritema Multiforme.

    e)Lupus Eritematoso.

    2-. Reacciones alérgicas


    a) materiales dentales, mercurio, cromo, níquel

    b) pastas de dientes, colutorios, alimentos

    6.-Lesiones traumáticas, químicas, físicas, térmicas.

    7.-Reacción a cuerpo extraño.

    8-Otras no especifícadas.

    2. Periodontitis Crónica:
    -Se remplaza el término “Periodontitis del Adulto” por “Periodontitis Crónica”

    -Información epidemiológica y experiencia clínica indica que esta forma de

    periodontitis común en adultos, también puede ser vista en niños y jóvenes

    Papapanou, Ann Periodontal, 1996.

    -El término periodontitis crónica es menos restrictivo que la designación

    dependiente de la edad de periodontitis del adulto.

    *Características:

    -Más prevalente en adultos, pero también puede encontrarse en niños y

    jóvenes.

    -Magnitud de la destrucción, consistente con la presencia de factores locales.

    -Presencia de cálculos subgingivales.

    -Asociado a un patrón bacteriano variable.

    -Progresión lenta a moderada, pero puede tener períodos cortos de rápida

    destrucción.

    -Puede estar modificada por condiciones sistémicas como diabetes.

    -Puede estar modificada por tabaquismo y stress.

    *Clasificación según la extensión:

    -Localizada

    hay menos de un 30% de sitios afectados.

    -Generalizada

    hay más de un 30% de sitios afectados.

    *Clasificación según la Severidad:

    -Incipiente

    1 a 2 mm de perdida de inserción clínica.

    -Moderada

    3 a 4 mm de pérdida de inserción clínica.

    -Severa

    5 mm o más de pérdida de inserción clínica.

    3. Periodontitis Agresivas:
    -Reemplazo del término “Periodontitis de inicio Precoz” por el de “Periodontitis

    Agresiva”.

    -Raramente se tiene conocimiento del tiempo en que la enfermedad se inicio.

    -Las enfermedades altamente destructivas que se consideraban de inicio

    precoz, se llaman “Periodontitis Agresivas”.

    -La PJL o PJG o serán Periodontitis Agresivas Localizadas o Generalizadas

    según corresponda.

    *Características:

    -Excepto por la presencia de periodontitis, los pacientes son sanos

    -Rápida pérdida de inserción y destrucción ósea.

    -Agregación familiar.

    -No existe relación entre la severidad de la destrucción y la cantidad de

    depósitos.

    -Elevadas proporciones de
    Aa y en algunas poblaciones de Pg.

    Anormalidades en la función de los neutrófilos.

    *Cambios en la Clasificación:

    -Se elimina el término PRP ya que se requiere conocimiento de los ritmos de

    progresión.

    -Se elimina el término “Periodontitis Prepuberal” la cual pasa a ser

    “Periodontitis como manifestación de enfermedad Sistémica”.

    -Se elimina la categoría de “Periodontitis Refractaria” ya que no constituye una

    entidad patológica única.

    -Adición de la categoría “Abscesos Periodontales”.

    -Adición de la categoría “Lesiones Endo-Periodontales”.
                                  
    5. Enfermedad Periodontal Necrotizante:
    -Se reemplaza el término “Periodontitis Ulcero Necrotizante” por

    “Enfermedad Periodontal Necrotizante”.

    -

    Signos clínicos para diagnosticar GUN.

    -Necrosis gingival interproximal.

    -Dolor.

    -Sangramiento espontaneo o con un mínimo estímulo.

    -Presencia de pseudomenbrana amarillenta sobre éncia marginal.

    -Craterización de la papila.

    -PUN comparte las caracteristicas clínicas de la GUN, se agrega la pérdida de

    inserción y de hueso alveolar.

    Prevención

    La buena higiene oral es la mejor forma de prevenir la gingivitis.
    Usted debe cepillarse los dientes por lo menos dos veces al día y usar la seda dental, mínimo una vez al día.
    El médico puede recomendar cepillarse los dientes y usar seda dental después de cada comida y a la hora de acostarse. Pídale al odontólogo o al higienista oral que le muestren cómo cepillarse y usar la seda dental apropiadamente.
    Se pueden recomendar instrumentos o herramientas especiales si usted es propenso a la acumulación de depósitos de placa. Esto abarca mondadientes y cepillos de dientes especiales, irrigación con agua u otros dispositivos. Usted aun debe cepillarse y usar la seda dental con regularidad.
    También se pueden recomendar las cremas dentales o enjuagues bucales antisarro y antiplaca.
    La limpieza o profilaxis dental profesional hecha con cierta regularidad es importante para quitar la placa que se puede formar, incluso con un cuidadoso cepillado y uso de seda dental. Muchos odontólogos aconsejan hacerse una limpieza dental profesional por lo menos cada seis meses.